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La base du présent travail est les 50 ans d'expérience de l'auteur avec plus de 300 000 récompenses de cycle archivées provenant d'environ 7 000 femmes. Sur la base de cette propre expérience, une tentative est faite pour clarifier certaines opinions doctrinales, comme on peut les trouver dans manuels et manuels actuels de gynécologie, dans lesquels le cycle est pressé dans un schéma trop rigide (par exemple 28 ± 3 jours, ovulation située à mi-cycle). Cela a des conséquences erronées pour le diagnostic et la thérapie. la correction nécessaire de procédures éventuellement erronées ou à des fins lucratives montrent des connaissances supplémentaires dans les situations suivantes:

• Si vous avez le désir d'enfant.
• Pour les cycles irréguliers ainsi que l'oligoménorrhée et la polyménorrhée.
• Pour la détermination correcte de la date d'accouchement sur la base de la date de conception personnelle afin d'éviter des déclenchements prématurés.
• Pour le dosage hormonal adapté au cycle *.
• Pour l'application spécifique au cycle * de progestérone.
• Identifier l'hyperestrogénie à long terme comme une cause possible de cancer de l'endomètre.

Une représentation de l'évolution de la température de veille qui ne correspond pas à la réalité (saut de température prétendument nécessaire de plusieurs dixièmes de degré) et des instructions manquantes pour une mesure correcte de la température de veille se traduisent par de nombreuses courbes de température irrégulières. Cela a conduit à une dévaluation généralisée de l'importance de la mesure de la température. En revanche, ce travail veut montrer que l'auto-observation de la glaire cervicale combinée à la mesure de la température de veille conduit presque toujours à des résultats exploitables et est indispensable pour les premières étapes d'une analyse de cycle dans la pratique médicale ainsi que pour certaines mesures thérapeutiques.

* Le terme "" adapté au cycle "" doit être clarifié. Il s'agit de souligner que la procédure doit s'adapter au déroulement du cycle personnel tel qu'il est indiqué dans le relevé du cycle. Cependant, un point de vue différent peut être trouvé dans la littérature si, par exemple, on parle généralement d'une "" administration adaptée au cycle d'un gestagène du 16ème au 25ème jour du cycle "", par exemple [42: p.28 ]. Ceci est approprié pour un cycle de 28 jours. Cependant, il n'est pas approprié pour de nombreuses progressions de cycle - il n'est "" pas adapté au cycle "" - et peut être associé à des conséquences négatives, telles que des saignements permanents ou des irrégularités de cycle accrues ultérieures. "

 

En mars 1951, l'auteur de ces lignes a commencé à chercher des moyens par lesquels, et comment, une femme pourrait observer et distinguer les différentes phases de son cycle menstruel. A partir des années 1944 et 1945, trois articles en langue anglaise étaient disponibles [2,13,47] qui donnaient les informations pertinentes sur la technique de mesure de la température, à savoir pour effectuer la mesure "immédiatement après le réveil" ("immédiatement au réveil" ). Pour cette raison, la mesure de température nécessaire a été désignée dès le départ par «température de réveil» [2] dans notre propre service de conseil. Le terme «température basale» utilisé dans la littérature médicale est souvent associé à des conditions qui peuvent difficilement être remplies par les femmes, comme prendre des mesures tous les jours à la même heure, avoir au moins six heures de sommeil, etc. que la mesure de la température devrait être pris immédiatement après le réveil comme première action. Un temps de mesure constant n'est pas nécessaire, il est également indifférent que le repos nocturne ait été perturbé ou que le sommeil ait été inférieur à six heures pendant la nuit en question. Des instructions plus détaillées et pratiquement pertinentes pour cette mesure de température, qui peuvent maintenant être effectuées pour toutes les femmes intéressées, avec un examen critique des problèmes liés à la "température basale" peuvent être trouvées dans Rötzer [38,39].

Dès le début, nos instructions pour l'observation du cycle ont enseigné l'auto-observation de l'augmentation de la glaire cervicale dans la phase pré-ovulatoire. La glaire cervicale observée dans cette phase est un signe de fertilité pour la femme et permet de déterminer les jours fertiles personnels. Rötzer [38,39] décrit en détail tout ce qui peut être considéré comme un signe de fertilité. Dès 1951, il y avait une littérature abondante en allemand, anglais et français sur l'importance de la glaire cervicale liquéfiée pré-ovulatoire pour permettre la conception (Knaus, 1953) [22], (Rötzer, 1968) [36]. Parfois, on pourrait trouver une indication dans les travaux pertinents que certaines femmes pourraient observer elles-mêmes l'écoulement externe de la glaire cervicale. Il est intéressant de noter que des questions ont été spontanément posées dans notre propre service de conseil sur la signification d'un «écoulement visqueux» survenu temporairement en relation avec l'augmentation de la température. Après des instructions appropriées, de plus en plus de femmes ont pu observer l'augmentation temporaire de la sécrétion de la glaire cervicale et également faire des différenciations dans la glaire cervicale. Il s'est vite avéré que pratiquement toutes les femmes pouvaient être conduites à cette observation. Les premiers chiffres pertinents ont été publiés par Rötzer en 1968 [36]. Dans une étude menée auprès de cinq personnes par l'Organisation mondiale de la santé (OMS, 1981) [52], les meilleurs résultats ont été rapportés avec l'observation de la glaire cervicale en Inde: 99,5% des femmes indiennes ont pu observer la glaire cervicale après l'instruction initiale et évaluer il en conséquence.

Dans son propre travail, l'accent était principalement mis sur la possibilité de développer une procédure permettant de réguler de manière fiable la conception. Buxton et Engle [3] ont rapporté en 1950 que dans un certain nombre de cas lors d'opérations le jour d'une augmentation significative de la température ­ de l'ovaire, un follicule volatil non encore rompu a été trouvé et pas nécessairement un corps jaune. Cela signifiait que dans certains cas, l'ovulation ne pouvait avoir lieu que dans la deuxième mesure supérieure - ou même plus tard.

Pour nos propres travaux, il était donc clair dès le départ, selon Buxton et Engle [3], qu'il faudrait attendre au moins trois mesures supérieures pour pouvoir assumer une phase stérile. La règle ingénieuse pour évaluer la température de veille, donnée par Holt [17] en 1959, s'inscrit dans cette hypothèse: rechercher trois mesures plus élevées qui sont plus élevées que les six mesures précédentes. Selon Holt, il était seulement nécessaire que chacune des trois mesures supérieures soit au moins 0,1 ° C plus élevée que la mesure la plus élevée des six mesures inférieures précédentes. Selon Holt, lorsque la troisième mesure la plus élevée était disponible, on était dans une zone de températures hautes à partir de laquelle l'infertilité pouvait être supposée. À ce stade, il convient de noter que le livre du Néerlandais Holt a été publié dans une traduction allemande par un éditeur médical à Vienne, mais a été ignoré et, surtout, la signification de la règle de Holt n'a pas été reconnue. Cependant, avec la règle de Holt - comme avec la mesure de la température du tout - il n'est pas possible de déterminer le «jour de l'ovulation». Cela n'est pas non plus nécessaire pour contrôler la conception, car il s'agit de déterminer le début et la fin des jours fertiles.

Sur la base de notre propre expérience, au cours de quelques années, il y avait une exigence supplémentaire que les trois mesures supérieures

1. doivent se trouver après le dernier jour avec la meilleure glaire cervicale (Rötzer, 1968) [36] et

2. que la troisième mesure la plus élevée doit avoir atteint une différence de température d'au moins 0,2 ° C par rapport à la plus élevée des six mesures inférieures (Rötzer, 1979, p. 35) [37]. Cela inclut le fait qu'il peut y avoir une augmentation lente avant la troisième mesure supérieure. Une femme peut tomber enceinte même dans un tel cycle.

Avec la règle ci-dessus, le début de ces jours peut être déterminé à la température élevée, qui jusqu'à présent s'est toujours avérée absolument stérile. Hoffmann (1996, p.256) [16] écrit à propos de cette forme de la première véritable méthode symptothermique: "Cette méthode remonte à l'Autrichien Rötzer, qui a décrit la méthode pour la première fois en 1968 [36]". Dans Raith et al. (1999, p.9) [31] il est précisé que "en 1965, le médecin autrichien Rötzer a publié la première méthode sympto-thermique au monde avec une évaluation différenciée de la température en fonction de la glaire cervicale"; En 1965 [35], c'était un guide pour les couples mariés. Chez Raith et al. [31], un travail standard faisant autorité dans ce domaine, contient également des aides précieuses pour l'auto-observation de la glaire cervicale, ce qui est d'une grande importance pour les femmes qui n'ont pas encore eu le désir d'avoir des enfants. Tout à Raith et al. [31] les règles données pour évaluer la température et la majorité des symboles utilisés dans les enregistrements de cycle sont tirés des travaux de Rötzer [35,36,37]; Contrairement à Rötzer, l'analyse de la glaire cervicale et de la température est effectuée séparément, mais les deux procédures aboutissent généralement au même résultat.

Lors de l'étude de la littérature, on remarque à quel point le cycle de 28 jours avec l'ovulation au milieu du cycle est mentionné comme la norme ("mi-cycle") et seuls quelques jours d'écart par rapport à celui-ci sont encore considérés comme "normaux". Cependant, si l'on a vu des dizaines de milliers de cycles, alors il devient clair qu'il existe des cycles de durée plus ou moins longues dans lesquels les signes de fécondité ne sont pas observés «mi-cycliques» et ces jours-ci - pas non plus «mi-cycliques» mais à la fin du cycle dans les cycles longs et inhabituellement au début du cycle dans les cycles très courts - les grossesses continuent à se produire. D'après la littérature actuelle, on peut voir que les femmes ayant des «cycles réguliers» d'une durée de 28 jours sont principalement utilisées pour rechercher la séquence des cycles. Dans un tel collectif, les processus entourant l'ovulation se déroulent naturellement «à mi-cycle». Cependant, cela conduit à une image pas tout à fait exacte des cycles quotidiens et absolument normaux, qui s'écartent de l'opinion préconçue. La conséquence en est que le diagnostic n'est pas toujours approprié, ce qui entraîne des résultats incorrects et une thérapie souvent inefficace. Les procédures décrites ne sont pas adaptées à la séquence personnelle du cycle, ne sont pas «appropriées au cycle» dans le vrai sens du mot; ceci sera discuté séparément.

"Dans le cas d'un désir d’enfant non exaucé ou de cycles irréguliers ou longs, nos services de conseil nécessitent d'abord un suivi approprié du cycle. Très peu de femmes savent où se trouvent les jours fertiles dans le cycle, d'autant plus que ce ne sont pas souvent le cas. "mi-cycle" Il est surprenant de voir à quelle fréquence la grossesse souhaitée survient juste après avoir déterminé les jours fertiles personnels. Au cours de ce suivi du cycle, nos services de conseil examinent également s'il existe une maladie générale pouvant entraîner des troubles menstruels. des conseils doivent être donnés pour faire effectuer des déterminations, par exemple de la prolactine, des androgènes et des hormones thyroïdiennes.

Si une grossesse survient en fin de cycle dans un cycle long, cette date de conception tardive est également le point de départ du calcul de la date d'accouchement. Dès 1946, Tompkins [48] a critiqué le calcul habituel de la date d'échéance basée sur le jour de la dernière menstruation. Dans le cas des conceptions en fin de cycle, en utilisant les courbes de température de veille dont il dispose, il est arrivé à une durée théorique de grossesse de 266 jours, qui peut encore être considérée comme correcte. Les femmes qui travaillent avec nous ont à plusieurs reprises des disputes avec leurs gynécologues sur cette question, qui veulent fixer le rendez-vous selon Naegele; la correction supplémentaire prévue pour les cycles longs ne semble pas fonctionner. Malheureusement, nous subissons toujours des naissances artificielles prématurées. À la suite de ces expériences négatives, un certain nombre de femmes ont évité cet argument en donnant simplement une date de la dernière menstruation, qu'elles ont fixée 14 jours avant le jour de la conception qu'elles ont elles-mêmes déterminé. Le calcul de la date Naegele aboutit alors au même résultat que notre calcul basé sur la date de conception.

Pour une détermination correcte de la date de conception sur la base de l'observation du cycle, non seulement l'évolution de la température de veille est décisive, mais aussi l'auto-observation de la glaire cervicale est d'une importance particulière. Une jeune collègue qui, lors de sa formation de gynécologue, a travaillé dans une clinique en Angleterre pendant un an juste avant le tournant du millénaire, s'est disputée avec son patron au sujet du rendez-vous que nous représentions sur la base de la date de conception. Ces choses inexplicables qu'il faut encore défendre à une date d'échéance déterminée sur la base du cycle record d'aujourd'hui, ne se produisent donc pas seulement dans la région germanophone; l'auteur de cet article a pu observer le même phénomène lors de ses fréquentes visites aux États-Unis. "

 

Apprendre à percevoir l'augmentation de la glaire cervicale liée aux œstrogènes comme un signe des jours fertiles peut avoir un effet positif plus large sur la vie d'une femme. Avec un excès d'œstrogène de longue durée, la femme peut observer des phases de glaire de longue durée, qui ne sont parfois pas suivies d'une température élevée. Des saignements abondants peuvent également être associés à de telles phases de glaire cervicale. De cette manière, une hyperestrogénie à long terme, qui peut ensuite conduire à un cancer de l'endomètre, peut être observée chez la femme. Cela permet de fournir à ces femmes un traitement à la progestérone en temps utile. Nos services de conseil mettent tout en œuvre pour réguler les cycles irréguliers avec des phases de glaire cervicale trop longues même chez les femmes qui ne souhaitent pas avoir d'enfants. Pour cela, nous avons développé une procédure pas à pas qui est décrite en détail par Rötzer (1999) [38].

Lors de l'observation du cycle de cycles considérablement plus longs que 28 jours, dans la majorité des cas, suivant les signes de fertilité observés en fin de cycle, une température de veille élevée normalement longue est mise en évidence. À notre avis, un tel cycle ne doit pas être immédiatement considéré comme une «perturbation du cycle» ou «une perturbation du rythme régulier» au sens d'une «oligoménorrhée» nécessitant un traitement. Même si un long cycle biphasique doit montrer un pic raccourci, nous attendons généralement encore un certain temps.

Si, après une conversation informative, le cycle long est observé en continu pendant quelques mois, le cycle peut être régulé et raccourci par lui-même, pour ainsi dire. Ober [27] écrivait dès 1952 dans son ouvrage «Température de veille et fonction ovarienne ­» (p.361): «On fait souvent la découverte surprenante qu'un cycle fixe est établi pendant la mesure pour des raisons qui ne peuvent être expliquées d'abord". Ober [27] conseille le meilleur moment pour mesurer la température au moment du réveil, car "l'expérience a montré que les fluctuations du temps de mesure de 1 à 2 heures entre 6 et 9 heures ne jouent pas un rôle significatif". Dans le service ambulatoire de la clinique, environ 10% des patients ont fourni des mesures qui étaient "inutilisables en raison d'un manque de perspicacité ou d'intérêt". Il poursuit en disant: «Si nous avions mesuré de telles femmes en clinique, nous obtenions toujours des courbes utilisables. Il y a des examinateurs qui étaient réellement incapables d’évaluer des cycles que dans 3% des cas (sur 1184 cycles)». C'est aussi notre expérience, ainsi que celle de toute une série d'autres auteurs qui ont appartenu à un groupe scientifique de l'Organisation mondiale de la santé en 1966 et dont les résultats ont été publiés en 1967 [51]. Ce comité comprenait également Döring, où la règle d'évaluation formulée par ce groupe peut être lue [7: p.20]. Cependant, il est «d'une importance cruciale que le patient reçoive une explication mémorable de la manière dont la mesure doit être effectuée», comme l'explique par exemple Ober [27] en détail, citant d'autres informations nécessaires.

Dès 1948, Tietze [46] mentionnait les avantages de la mesure continue de la "température du matin", la "chaleur corporelle déterminée immédiatement après le réveil le matin", et citait la "température de réveil" Barton et Wiesner [2]. Au début de son travail, Tietze a fait le constat remarquable: «Il est incompréhensible qu'un fait connu depuis si longtemps, comme la possibilité de pouvoir suivre cliniquement le cycle féminin au cours de la courbe de température du matin, n'a pas été soulevé depuis longtemps et développé dans une méthode de diagnostic fiable est. "

Comme nous le verrons plus loin, cela ne s'est toujours pas produit dans la mesure souhaitée, principalement en raison d'informations trompeuses. Les femmes qui travaillent avec nous s'inquiètent à maintes reprises du fait que les registres de cycle qu'elles tiennent ne sont guère acceptés par la majorité de leurs collègues. Ceci est en quelque sorte compréhensible, car le type complet d'observation et d'enregistrement du cycle féminin introduit par nous sur la base de Holt [17] n'est enseigné que dans quelques endroits, à la fois dans les études et dans la formation. Lors de nos assemblées générales, qui ont lieu chaque année dans un pays différent de la région germanophone, les femmes parlent de leurs expériences parfois douloureuses dans la pratique gynécologique. Dans le cadre d'une telle assemblée générale, une conversation ouverte avec les médecins pourrait être très fructueuse et réduire de nombreux malentendus. Ces discussions conjointes pourraient également clarifier sous quelle forme et dans quelle mesure une formation gynécologique intensive supplémentaire serait nécessaire. Il est relativement facile pour la femme individuelle d'apprendre à évaluer correctement ses propres cycles. Cependant, une bonne interprétation des différents cycles des autres personnes nécessite beaucoup de connaissances et d'expérience supplémentaires. Ceci est souvent sous-estimé. Seuls ceux qui ont participé à notre formation intensive peuvent l'évaluer correctement; les participants sont toujours étonnés de l'ampleur et de la durée de cette formation

On peut noter positivement que les manuels et les guides de gynécologie actuellement disponibles fournissent d'excellentes informations sur les résultats des recherches récentes sur la théorie du cycle féminin et l'endocrinologie gynécologique. Ce sont des représentations d'un haut niveau scientifique. Cependant, dans l'évaluation des différents processus du cycle et dans les diverses mesures diagnostiques et thérapeutiques, certains besoins importants de la pratique ne sont évidemment pas pris en compte. La mesure dans laquelle les conceptions communes en rapport avec le cycle de 28 jours ne répondent pas aux exigences de la pratique sera indiquée ci-après au moyen de citations (sont entre "guillemets"), qui pourraient être étendues à volonté pour chaque question individuelle et pour chaque manuel. Il semble également nécessaire de signaler les déclarations qui ne sont pas scientifiquement correctes et qui peuvent donc rendre impossible la compréhension des enregistrements de cycles.

La "classification des troubles du cycle menstruel selon le schéma menstruel" donnée ci-dessous se retrouve à de nombreux endroits dans des ouvrages faisant autorité, par exemple [8 : p.72] [24 : p.554] :

"anomalies de tempo
- oligoménorrhée >32 jours, ou : plus de 30 à 35 jours d'intervalle
- Polyménorrhée <24 jours".

Il ne semble pas approprié d'expliquer ces "anomalies de tempo" comme des "troubles du cycle" sans différenciation supplémentaire, car cela conduit immédiatement à des tentatives de thérapie. Il y a également des tentatives répétées d'appliquer une thérapie sans autre précision, par exemple : "Si seule une régulation du cycle est souhaitée, on utilise des préparations combinées oestrogènes - gestagènes ou des gestagènes cycliques. S'il y a un désir d'enfant, un traitement de stimulation ovarienne est indiqué" [6 : p.46]. Le résumé (p.56) n'aborde pas non plus la première étape nécessaire de l'observation du cycle personnel, mais il cite le "schéma de Kaltenbach" comme base d'une action ultérieure - comme dans de nombreux autres endroits de la littérature - ce qui, à notre avis, ne permet qu'une orientation grossière et très superficielle ; il ne serait pas inapproprié de classer ce schéma comme obsolète.

Le cycle de 28 jours joue toujours un rôle particulier. "L'intervalle normal entre les périodes est de 28 jours" [11 : p.34]. "Le cycle menstruel dure normalement 28 jours, bien qu'une variation de ±3 jours soit toujours considérée comme régulière. Dans le cycle normal, l'ovulation a lieu entre le 12e et le 14e jour du cycle. La durée de la phase du corps jaune est plus stable que celle de la phase folliculaire à 13-14 jours" [42 : p.44]. - À cet égard, en ce qui concerne la phase du corps jaune, il convient de noter que les résultats des recherches de Knaus [20, 21, 22] et Ogino [28, 29], qui supposent une durée de la phase normale du corps jaune d'environ 12 à 16 jours, se sont avérés corrects. Rauscher a fait l'observation suivante dans un collectif de 77 femmes en âge de procréer en 1957 [33] : "Les périodes d'ovulation tombent dans une période commençant 17 jours avant la menstruation et se terminant 9½ jours avant celle-ci." Il a ajouté que chez les femmes qui sont tombées enceintes plus tard, dans les cycles précédents, les intervalles en question étaient de 12 à 16 jours. Il est possible qu'une éventuelle variation de la phase lutéale de 11 à 17 jours (Landgren et al. 1980) [23] englobe toute la gamme de variation encore considérée comme normale et conforme à l'hypothèse d'un cycle fertile.

L'opinion sur la forme de variation possible des cours du cycle qui doivent encore être considérés comme normaux et fertiles est également obscurcie par le fait que, par exemple, un schéma rigide est donné pour la détermination de la progestérone et n'est pas procédé selon le cycle dans notre sens :

"Progestérone : valeur normale : >20 ng/ml
(échantillon de sérum obtenu le 23e jour du cycle, correspondant au 8e jour post-ovulationem, jour de la floraison du corps jaune d'un cycle normal)". [43, S.341].

La page 342 suivante commence par une mise en garde, qui est en soi exacte :

"Avertissement : valeur faussement négative dans les oligoménorrhées avec phase lutéale normale."

Cette mise en garde est manifestement le plus souvent négligée, ou pourrait sembler dénuée de sens, puisque la présentation de la page précédente revendique une validité générale par sa formulation et exprime en fait que seul un cycle d'une durée d'environ 28 jours serait considéré comme normal et que l'oligoménorrhée nécessiterait de toute façon un traitement a priori. Dans nos services de conseil, nous sommes souvent informés par les femmes qu'un résultat négatif de la progestérone, par exemple au 25e jour, a conduit au diagnostic d'un cycle "monophasique" ou "anovulatoire" ; les résultats correspondants sont disponibles dans nos archives. Non seulement dans les cas où le désir d'avoir des enfants existait, une série de mesures thérapeutiques était alors généralement prévue, qui devaient toutefois être considérées comme inutiles dans la majorité de ces cas. C'était notamment le cas lorsque l'observation plus poussée des cycles a révélé que les signes de fertilité n'étaient pas "au milieu du cycle" mais, dans le cas d'un cycle long sous-jacent, qu'ils étaient plus tard dans le cycle et étaient suivis d'une augmentation de la température de réveil avec un pic long normal. Bien sûr, nous avons dû informer les femmes qui nous ont demandé conseil dans une telle situation que les mesures thérapeutiques n'étaient pas nécessaires au début, mais qu'une observation correcte des cycles avec le comportement approprié dans le cas d'un désir d'enfant serait plus importante pendant un certain temps.

"Les déterminations de la progestérone pour l'évaluation de la phase du corps jaune ne doivent être effectuées, en tenant compte de l'évolution de la courbe de température de réveil, que lorsque le point haut de la température a été déterminé, même si celui-ci doit être en fin de cycle, comme c'est le cas pour les cycles longs. Ce n'est qu'alors, selon nous, que l'on pourra parler d'une détermination hormonale "appropriée au cycle". Dans une procédure thérapeutique, elle correspondrait à la vision "appropriée au cycle" si, par exemple, selon Goerke et al. [10 : p.501] ""La substitution de la progestérone commence à partir du 3ème jour hyperthermique"". Elle pourrait également être considérée comme "appropriée au cycle" lorsque Diedrich (1998, p.84) [4] déclare que "l'administration de progestérone peut être commencée 3 jours après le pic de LH". Cependant, dans un autre ouvrage de la même année, presque la même équipe d'auteurs écrit : ""L'application de progestérone peut être lancée trois jours après la poussée de LH mi-cyclique ( !)"". [5 : S.216]. Dans ce contexte également, il convient de noter que la poussée de LH dans un cycle normal ne doit pas nécessairement se produire "au milieu du cycle".

Par "approprié au cycle", nous entendons une procédure qui est orientée vers le déroulement personnel du cycle de la femme en question, à savoir l'attente de la phase appropriée du cycle pendant le diagnostic et la thérapie, même dans le cas de cycles très longs. Si, au contraire, la littérature parle d'une "administration d'un progestatif adaptée au cycle, du 16e au 25e jour du cycle", par exemple [42 : p.28] [40 : p.225] [49 : p.255], cela montre à quel point le cycle de 28 jours est supposé être le seul cycle normal. Pour de nombreux cycles, l'administration d'un progestatif que nous venons de citer n'est pas appropriée au vrai sens du terme et peut entraîner des saignements continus ou une irrégularité accrue du cycle. C'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles certains collègues sont opposés à la thérapie progestative, car il faut s'attendre à des résultats plus mauvais si un progestatif est administré les jours d'un cycle fixe. Cela est également dû aux informations inappropriées figurant sur les notices des préparations de progestatifs, dans lesquelles, par exemple, en cas de polyménorrhée, l'administration est indiquée du 14e au 25e jour du cycle ; cependant, cela n'est pas "approprié au cycle" pour de nombreux cycles.

La thérapie progestative adaptée au cycle peut être basée sur l'évolution de la température au réveil et commencer à la troisième mesure la plus élevée ou, d'après notre expérience, il est préférable qu'elle commence après la fin de la phase de mucus cervical observable déterminée par les œstrogènes. Ensuite, l'endomètre est stimulé de manière appropriée par les œstrogènes, et la progestérone fournie de préférence pendant 12 jours peut entraîner une transformation sécrétoire et des saignements ultérieurs ; on peut toujours s'attendre à des saignements de privation avec une telle procédure. Dans le cas de phases prolongées de mucus cervical observable (signes d'hyperœstrogénisme), une procédure différente a été mise au point, qui ne peut être examinée en détail ici. Grâce à une thérapie progestative adaptée au cycle, au sens propre du terme, nous avons pu constater de bons résultats avec des cycles irréguliers. Comme nous ne faisons pas de thérapie dans nos centres de conseil, nous sommes parfois dans une position moins qu'agréable. Si une femme demande si elle doit prendre le progestatif recommandé pour elle du 14e au 25e jour, par exemple, mais que cela ne convient pas à son cycle sur la base des relevés de cycle qu'elle a fournis, nous essayons de parvenir à un accord avec le médecin qui la traite. Nous fournissons un dépliant expliquant ce que nous considérons comme une procédure compatible avec le cycle. Nous y énumérons également la formulation de la progestérone à usage vaginal, comme par exemple dans Feige et al. [8 : p.22], et la possibilité de prendre de la progestérone sous forme micronisée (Allemagne : Utrogest®, Autriche et Suisse : Utrogestan®). Dans la plupart des cas, on peu expliquer le bien fondé de cette prise avec le médecin concerné.

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"Lorsque la mesure de la température est mentionnée dans les manuels et les guides et qu'elle doit être utilisée pour l'observation du cycle, il manque presque toujours des instructions utilisables pour la mesure correcte de la température de réveil. La présentation du déroulement des courbes de température ne correspond généralement pas non plus à la réalité, par exemple lorsqu'une augmentation de la température de plusieurs dixièmes de degré et son occurrence dans certains jours du cycle est requise, par exemple [8 : p.129f., p.177] :

""Mesure de la température matinale au réveil, si possible à la même heure et dans des conditions similaires (par exemple en se couchant après un peu de repos)"". - "" Une mesure quotidienne de la température corporelle (le matin, de préférence à la même heure avant de se lever) est requise ....... ""

"La normale est une augmentation de la température périovulatoire d'au moins 0,3-0,5°C en 48 heures" .......

Les indications de processus pathologiques sont :

• montée d'escalier : insuffisance du corps jaune (CLI) ;
• ..........
• Augmentation de la température après le 16e jour du cycle : ........"".

"L'augmentation de la température induite par l'ovulation et la phase lutéale (0,5-1,0°C) est utilisée pour déterminer l'optimum de conception"".

"Pour les preuves d'une altération de la fonction ovarienne, les éléments suivants sont à prendre en compte : .......... une élévation précoce de la température, avant le 12-13ème jour du cycle et après le 16-17ème jour du cycle." [24 : S.554].

Cependant, l'apparition d'une grossesse peut être observée de manière répétée avec une montée en escalier. Une hausse de température avant le 12e et après le 16e jour du cycle suivie d'un plateau normal ne doit pas être classée comme pathologique dans un premier temps. Il existe des grossesses résultant de rapports sexuels entre le 4ème et le 6ème jour du cycle, avec une augmentation de la température à partir du 11ème jour ; celles qui surviennent à la fin du cycle dans des cycles longs ont déjà été évoquées.

Une augmentation de la température au point décrit ci-dessus ne se produit presque jamais dans la pratique, mais est décrite dans presque tous les manuels et ouvrages comme un cours normal nécessaire, parfois comme un "milieu de cycle". augmentation, par exemple [6 : p.35, p.62, p.92] [10 : p.479, p.517] [10 : p.32] [12 : p.72] [15 : p.29] [18 : p.117] [19 : p.32] [30 : p.62, p.84] [40 : p.454] [41 : p.30] [42 : p.38, p.119] [43 : p.133] [44 : p.38] [49 : p.210]. Si les courbes de température sont également représentées, elles doivent presque toujours être considérées comme des courbes fantaisistes avec une augmentation de température exagérément forte et raide. Si l'on prend ces critères comme référence, les courbes de température présentées par les femmes doivent pour la plupart apparaître comme irrégulières et inestimables, ou la mesure de la température est alors considérée comme largement inutile. En suivant nos instructions et en appliquant nos règles, qui sont basées sur Holt [17], seules quelques courbes de température s'avèrent inestimables.

On ne cesse de répéter que la mesure de la température sert à distinguer un cycle ovulatoire d'un cycle anovulatoire et que la température augmente après l'ovulation [6 : p.35, p.92] [12 : p.72] [15 : p.29] [30 : p.84] [40 : p.454] [43 : p.133] [44 : p.38] On peut tout d'abord souligner qu'un cycle biphasique ne prouve pas que l'ovulation a eu lieu. Un cycle ovulatoire ne peut donc pas être détecté de cette manière. Il faut aussi dire que la température au réveil peut s'élever avant l'ovulation, ce qui est décrit dès 1950 dans les travaux de Buxton & Engle [3]. Rauscher (1954, 1958) [32,34] dit à ce propos : "L'élévation de la température peut se produire dans une période allant de la veille (bloquée à l'origine) de l'ovulation à 4, et dans des cas extrêmes même à 6 jours après". Il ne s'agit pas seulement d'une question théorique, mais elle sert aussi à comprendre ce qu'on appelle "l'élévation prématurée de la température" (Rötzer, 1979) [37,38,39] ; une explication à cela réside dans la lutéinisation obligatoire des cellules de la granulosa du follicule juvénile. Le fait que la température puisse augmenter avant même l'ovulation a également été décrit dans d'autres articles [1,9,14,25]. Un exemple de cycle d'ovulation le jour de la deuxième mesure de température la plus élevée (dans 7 à 11 % des cas examinés) se trouve dans Raith et al. (1999, p.106, p.113) [31]. Les déclarations répétées selon lesquelles la température augmente après l'ovulation rendent difficile de comprendre comment une grossesse peut se produire même lors de la troisième mesure la plus élevée et même plus tard (observation personnelle) sur la base de la seule courbe de température, si le déroulement de la phase de glaire cervicale n'est pas pris en compte dans l'évaluation de la température. Une évaluation fiable de la courbe de température n'est possible qu'en conjonction avec la glaire cervicale. On ne peut pas l'expliquer plus en détail ici. Les détails peuvent être trouvés dans Rötzer [38,39] ainsi que dans Raith et al [31] et dans la directive qui en découle [26].

À cet égard, il convient de signaler une autre hypothèse erronée très répandue. Les médecins répètent sans cesse aux femmes que le point le plus bas ("nadir") avant l'augmentation de la température est le jour de l'ovulation. Deux jours après, il ne faut plus s'attendre à une conception. Cela a déjà conduit à des grossesses surprenantes. Tout d'abord, il convient de noter qu'un nadir prononcé avant une forte montée se produit rarement. Morris et al. (1976) [25] ont mis en relation le point le plus bas de la température avant l'élévation de la LH chez 27 femmes, ce qui permet de supposer une relation temporellement fixe avec le jour de l'ovulation. Par rapport au nadir, ce petit nombre de femmes a montré une variation dans la journée avec une poussée de LH de 3 jours avant le nadir à 2 jours après ; donnant au moins 6 jours possibles d'ovulation. Templeton et al. (1982) [45] ont trouvé 8 jours d'ovulation possibles dans une étude similaire en relation avec le nadir en 198 cycles. Wetzels et al. (1982) [50] ont déterminé le jour de l'ovulation à l'aide de résultats d'échographie et de déterminations hormonales. En 34 cycles, il y a eu une variation allant jusqu'à 10 jours par rapport au nadir, et le jour de l'ovulation a pu être trouvé jusqu'à 6 jours après le nadir".

 

"Nous sommes particulièrement reconnaissants aux collègues qui ont participé à nos cours de formation intensifs en Allemagne, en Autriche, en Suisse, en Italie et en Pologne, ou qui ont suivi une formation personnelle complémentaire. La solution suivante s'est avérée être un bon exemple de coopération positive. Une salle est mise à disposition dans les locaux du cabinet médical où un conseiller qualifié peut tenir des consultations - généralement le soir. Cela réduit la charge de travail du cabinet médical, d'autant plus qu'une consultation individuelle pour introduire une observation et une évaluation complètes du cycle prend beaucoup de temps. En outre, les relevés de cycles disponibles constituent alors une bonne base pour le diagnostic et toute thérapie nécessaire.

Il est incontestablement admis que dans la pratique médicale, le souci du bien-être des femmes qui demandent conseil devrait être primordial. La femme moderne est très intéressée par toutes les questions concernant sa santé et reçoit inévitablement beaucoup d'informations pertinentes de la télévision ainsi que de toutes sortes de médias imprimés, qui sont ensuite évoquées lors de la consultation médicale. En tant que médecins, nous devrions prendre au sérieux les bons arguments des femmes et ne pas porter un jugement superficiel à la hâte. Ainsi, les expériences décrites ci-dessus concernant les frictions inutiles entre des médecins trop peu informés sur le cycle menstruel de la femme et des femmes qui connaissent leur cycle personnel ont incité l'auteur de ces lignes à rédiger une monographie comportant de nombreuses références, qui tente d'offrir des corrections appropriées et des informations élargies pour les deux parties (Rötzer, 1999) [38]. Ce livre se concentre sur le cycle personnel des femmes, de la pré-puberté à la ménopause. Le cycle normal, le cycle chez les filles et les jeunes femmes, la procédure pour désirer des enfants, les dossiers post-partum, le cycle de la ménopause, le cycle irrégulier, le cycle après l'arrêt de la "pilule" sont couverts. Sur la base des connaissances actuelles de l'auteur, cette monographie est probablement la première fois que le dossier d'une jeune fille est publié avant le début de ses règles. Il convient également de souligner que chez les filles qui observent leur cycle menstruel à un stade précoce, un cycle biphasique avec des signes de fertilité et une élévation de température adéquate semble se produire à un moment étonnamment précoce. Des exemples appropriés sont donnés dans la monographie".

1. Barbato M, Pravettoni G. Analysis of 70 Cycles of Simultaneous Records of Mucus, BBT, Ultrasound and Hormones. In: 4th European Congress of IFFLP, May 16th - 24th, Vienna 1987. Wien: Institut für Ehe und Familie, 1988

2. Barton Mary, Wiesner BP. Waking Temperature in Relation to Female Fecundity. Lancet 1945; I: 663-668

3. Buxton DL, Engle ET. Time of Ovulation. A Correlation Between Basal Temperature, the Appearance of the Endometrium, an the Appearance of the Ovary. Am J Obstet Gynecol 1950; 60: 539-551

4. Diedrich K (Hrsg). Endokrinologie und Reproduktionsmedizin III. Klinik der Frauenheil­kunde und Geburtshilfe Bd.3. 4.Aufl. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzen­berg, 1998

5. Diedrich K (Hrsg). Weibliche Sterilität. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1998

6. Diedrich K (Hrsg). Gynäkologie und Geburtshilfe. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 2000

7. Döring GK. Empfängnisverhütung. Ein Leitfaden für Ärzte und Studenten. 12.Aufl. Stuttgart: Thieme, 1990

8. Feige A, Rempen A, Würfel W, Caffier H, Jawny J. Frauenheilkunde. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1997

9. Gnodt C, Frank-Herrmann Petra, Bremme M, Freundl G, Godehardt E. Wie korrelieren selbstbeobachtete Zyklussymptome mit der Ovulation? Zentralbl Gynäkol 1996; 118: 650-654

10. Goerke K, Steller J, Valet A (Hrsg). Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe. 5.Aufl. München, Jena: Urban & Fischer, 2000

11. Goerke K, Valet A (Hrsg). Gynäkologie und Geburtshilfe. Kurzlehrbuch zum Gegenstandskatalog 3. 3.Aufl. Stuttgart: Gustav Fischer, 1998

12. Göretzlehner G, Lauritzen C. Praktische Hormontherapie in der Gynäkologie. 3.Aufl. Berlin, New York: Walter de Gruyter, 2000

13. Halbrecht I. Ovarian Function and Body Temperature. Lancet 1945; II: 668-669

14. Hilgers TW, Bailey AJ. Natural Family Planning. II. Basal Body Temperature and Estimated Time of Ovulation. Obstet Gynecol 1980; 55: 333-339

15. Hochuli E. Geburtshilfe, Gynäkologie und Grenzgebiete. Ausgewählte Kapitel. 3.Aufl. Bern: Huber, 1996

16. Hoffmann KOK. Natürliche Familienplanung. In: Schneider HPG (Hrsg). Endokrinologie und Reproduktionsmedizin II. Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe Bd.2. 3.Aufl. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1996: 251-258

17. Holt JGH. Geburtenregelung auf biologischem Wege. Der Zusammenhang zwischen Fruchtbarkeit und Körpertemperatur der Frau. Wien: Franz Deuticke, 1959

18. Keck C, Neulen J, Breckwoldt M (Hrsg). Endokrinologie, Reproduktionsmedizin, Andrologie. Praxis der Frauenheilkunde Band I. Stuttgart, New York: Thieme, 1997

19. Keller PJ. Hormon- und Fertilitätsstörungen in der Gynäkologie. 4.Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer, 1995

20. Knaus H. Ueber den Zeitpunkt der Konzeptionsfähigkeit des Weibes im Intermenstruum. Münch Med Wochenschr 1929; 76: 1157-1160

21. Knaus H. Die periodische Frucht- und Unfruchtbarkeit des Weibes. Zentralbl Gynäkol 1933; 57: 1393-1408

22. Knaus H. Die Physiologie der Zeugung des Menschen. 4.Aufl. Wien: Wilhelm Maudrich, 1953

23. Landgren B-M, Unden A-L, Diczfalusy D. Hormonal profile of the cycle in 68 normally menstruating women. Acta Endocrinol 1980; 94: 89-98.

24. Leidenberger FA. Klinische Endokrinologie für Frauenärzte. 2.Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer, 1998

25. Morris NM, Underwood LE, Easterling W. Temporal relationship between basal body temperature nadir and luteinizing hormone surge in normal women. Fertil Steril 1976; 27: 780-783

26. Natürlich und sicher. Natürliche Familienplanung - Ein Leitfaden. Arbeitsgruppe NFP Malteser-Werke e.V., Köln. 12.Auf. München: Ehrenwirth, 1997

27. Ober KG. Aufwachtemperatur und Ovarialfunktion. Klin Wochenschr 1952; 30: 357-364

28. Ogino K. Ovulationstermin und Konzeptionstermin. Zentralbl Gynäkol 1930; 54: 464-479

29. Ogino K. Über den Konzeptionstermin des Weibes und seine Anwendung in der Praxis. Zentralbl Gynäkol 1932; 56: 721-732

30. Pfleiderer A, Breckwoldt M, Martius G. Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgart, New York: Thieme, 2000

31. Raith Elisabeth, Frank Petra, Freundl G. Natürliche Familienplanung heute. 3.Aufl. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1999

32. Rauscher H. Vergleichende Untersuchungen über das Verhalten des Vaginalabstrichs, der Zervixfunktion und der Basaltemperatur in zweiphasischen Zyklen. Geburtsh u Frauen­heilkd 1954; 14: 327-337

33. Rauscher H: Ovulationszeit und Konzeptionsoptimum im Lichte vergleichender Untersuchungen von Basaltemperatur, Vaginalabstrich, Cervix, Endometrium und Ovar. Arch Gynäkol 1957; 189: 268-273

34. Rauscher H. Untersuchungen über die Länge der beiden Zyklusphasen in Relation zur Gesamtdauer des Zyklus bei Frauen mit Kinderwunsch. Geburtsh u Frauenheilkd 1958; 18: 575-579

35. Rötzer J. Kinderzahl und Liebesehe. Ein Leitfaden zur Regelung der Empfängnis. Wien, Freiburg, Basel: Herder, 1965

36. Rötzer J. Erweiterte Basaltemperaturmessung und Empfängnisregelung. Arch Gynäkol 1968; 206: 195-214

37. Rötzer J. Natürliche Geburtenregelung. 1.Aufl. Wien, Freiburg, Basel: Herder, 1979

38. Rötzer J. Der persönliche Zyklus der Frau. Von der Vorpubertät bis in die Wechseljahre. Freiburg, Basel, Wien: Herder, 1999

39. Rötzer, J. Natürliche Empfängnisregelung. Die sympto-thermale Methode. Der partnerschaftliche Weg. 25. Aufl. Freiburg, Basel, Wien: Herder, 2000

40. Runnebaum B, Rabe T (Hrsg). Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin. Bd 1: Gynäkologische Endokrinologie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1994

41. Runnebaum B, Rabe T (Hrsg). Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin. Bd 2: Fortpflanzungsmedizin. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1994

42. Schmidt-Matthiesen H, Hepp H (Hrsg). Gynäkologie und Geburtshilfe. 9.Aufl. Stuttgart, New York: Schattauer, 1998

43. Schneider HPG (Hrsg). Endokrinologie und Reproduktionsmedizin I. Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe Bd.1. 3.Aufl. München, Wien, Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1995

44. Stegner H-E. Gynäkologie und Geburtshilfe. 6.Aufl. Stuttgart: Ferdinand Enke, 1996

45. Templeton AA, Penney GC, Lees MM. Relation between the luteinizing hormone peak, the nadir of the basal body temperature and the cervical mucus score. Br J Obstet Gynaecol 1982; 89: 985-988

46. Tietze K. Zyklusprobleme und Morgentemperatur. Arch Gynäkol 1948; 176: 228-263

47. Tompkins P.The use of basal temperature graphs in determining the date of ovulation. JAMA 1944; 124: 698-700

48. Tompkins P. The Duration of Gestation. With Special Reference to the Calculation of the Date of Delivery From Basal Temperature Graphs. Am J Obstet Gynecol 1946; 51: 876-879

49. Uhl B. Gynäkologie und Geburtshilfe compact. Alles für Station und Facharztprüfung. Stuttgart, New York: Thieme, 1997

50. Wetzels LCG, Hoogland HJ, de Haan J. Basal Body Temperature as a Method of Ovulation Detection: Comparison with Ultrasonographical Findings. Gynecol Obstet Invest 1982; 13: 235-240

51. World Health Organization. Biology of Fertility Control by Periodic Abstinence. Report of a WHO Scientific Group. Geneva: Technical Report Series No.360, 1967

52. World Health Organization. A Prospective Multicentre Trial of The Ovulation Method of Natural Family Planning. I.The Teaching Phase. Fertil Steril 1981; 36: 152-158

Anschrift des Autors:

Prof.Dr.med.Josef Rötzer
Vorstadt 6
A-4840 Vöcklabruck
Österreich
Tel. 07672/23364

Depuis environ juillet 2013 il y a eu quelques "nouvelles sensationelles" déclarant qu'il est possible que durant un cycle menstruel, plus d'une ovulation se produise, et ce même durant différentes phases du cycle.

Avec une telle découverte, tous les livres scientifiques devraient être réécrits et la gestion naturelle de la fertilité ne serait plus possible. Une étude canadienne de Angela R. Baerwald et collègues d'une Université Gynécologique publiée dans un journal médical sérieur "Fertility and Sterility, Vol. 80, No. 1, July 2003, pp.116-122" a été citée comme source.

En ce qui concerne les informations ci-dessous, je souhaite apporter pour nos membres INER les clarifications nécessaires ci-dessous:

Il est depuis longtemps connu que le groupe de follicules duquel se détache par la suite le follicule de Graaf (qui sera celui qui éclatera lors de l'ovulation), est déjà visible à l'échographie plusieurs mois à l'avance. La croissance de ces follicules s'effectue en vagues. Il est également connu que lors de la phase progestative du cycle précédant une ovulation, des follicules déjà plus gros sont décelables, sans toutefois atteindre la taille d'un follicule prêt à rompre. Jusqu'à là, les constats des travaux canadiens corroborent nos connaissances scientifiques actuelles.

Le constat des scientifiques canadiens, qui est mentionné comme une "nouvelle", que les follicules matûrent en plusieurs vagues lors d'un même cycle, avant une ovulation, ne fait que confirmer ce que nous constatons depuis des années dans le cadre de nos services de consultation, à savoir que certains cycles longs peuvent présenter plusieurs phases de G avant qu'une ovulation aie enfin lieu. Cette information a cependant jamais été publiée dans les manuels d'étude.

L'étude candienne ne décrit pas une ovulation observée et confirmée hors de la phase oestrogénique du cycle, et certainement pas une ovulation lors de la phase lutéale du cycle.

Dans l'étude canadienne est mentionné une hypothèse comme quoi une ovulation pourrait se produire lors de la phase lutéale avec les follicules ayant passablement grandi, si un pic rapide et important de LH menait à la rupture d'un follicule. A ce sujet, il faut remarquer:

• Un pic LH n'est possible que sous l'influence croissante d'un très fort taux d'oestrogènes (pic oestrogénique), qui lui-même déclenche le pic LH. Un tel pic oestrogénique n'existe pas pendant la phase lutéale.
• De plus, il est impossible qu'un tel pic LH se produise durant la phase lutéale car la progestérone, secrétée par le corps jaune, empêche cela. En décennies de pratique, il n'a encore jamais été observé d'augementation et/ou de pic LH à même de causer une ovulation, ni observé d'ovulation, et ceci n'a encore jamais été décrit dans aucune littérature mondiale.

Les résultats de l'étude canadienne ont surtout été mal repris par des journalistes en quête de sensation qui ont diffusé ce que l'on appelle désormais des "fake news" dans le monde entier. Malheureusement, même les magazines scientifiques ont repris cette fausse information sans esprit critique.

Globalement, il est clair que les bases de la gestion naturelle de la fertilité ne sont pas remises en question et sont fiables aujourd'hui et demain.

En dehors de la phase potentiellement fertile, aucune ovulation n'est possible.

Prof. Dr. med. Josef Rötzer, A-4840 Völklabruck, 10 janvier 2004

Adresse de l'auteur:

 

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